СпермограммаКогда должна наступить беременность в здоровой супружеской паре? Наступление беременности в супружеской паре — процесс вероятностный. Женщина готова к наступлению беременности (оплодотворению) только в течение 12㪰 часов с момента созревания яйцеклетки — овуляции, происходящей в середине менструального цикла. Разовое несозревание яйцеклетки (ановуляторный цикл), а также несовпадение, пусть даже регулярных, половых актов с моментом готовности яйцеклетки к оплодотворению как правило являются физиологическими причинами временного ненаступления беременности. У здоровых плодовитых супругов в течение первого месяца от начала регулярных сексуальных отношений вероятность наступления запланированной беременности составляет порядка 20%, в течение первых 6 месяцев сексуальных отношений — порядка 80%, а в течение 12 месяцев — порядка 98%. Ненаступление запланированной беременности в течение более чем 12 месяцев от начала регулярных сексуальных отношений без применения методов предохранения от нежелательной беременность (контрацепции) как правило свидетельствует о наличии недостаточной плодовитости одного или обоих супругов и является показанием к началу обследования для выяснения причин бесплодия.
Какова частота мужского фактора среди причин бесплодия? Среди общих причин бесплодия среди супружеских пар недостаточная плодовитость мужчины имеет значение в более чем в 40% случаев. Плодовитость мужчины в первую очередь зависит от качества его спермы. Учитывая тот факт, что обследование женщины, направленное на выяснения причин бесплодия, является многоэтапным и относительно дорогостоящим процессом, несложная в техническом исполнении оценка качества спермы мужчины — спермограмма позволяет достаточно быстро определить приоритетные направления дальнейших исследований для обоих супругов.
Что такое сперма и сперматозоиды? Где образуются сперматозоиды и как они участвуют в оплодотворении? Сперма состоит из мужских половых клеток — сперматозоидов и среды их обитания — семенной жидкости. Сперматозоиды образуются в яичках. Процесс развития и созревания сперматозоидов в яичках (сперматогенез) занимает порядка 70 дней. Через канальцы придатков яичек и семявыносящие протоки сперматозоиды попадают в семенные пузырьки и далее в момент семяизвержения через эякуляторные протоки в мочеиспускательный канал. Время прохождения сперматозоидов через придаток яичка в среднем составляет от 4 до 10 дней. Основное место накопления сперматозоидов до момента семяизвержения — придатки яичек (хвосты придатков) и семявыносящие протоки. Лишь незначимая часть сперматозоидов попадает в семенные пузырьки и сохраняется в них. При прохождении по половым путям сперматозоиды лишены собственной подвижности. Продвижение сперматозоидов по половым путям происходит за счет тока семенной жидкости и волнообразного сокращения — перистальтики половых путей. Способность к самостоятельной подвижности у сперматозоидов появляется уже после семяизвержения. Семенная жидкость является продуктом деятельности добавочных половых желез, в основном семенных пузырьков и простаты. В момент семяизвержения сперма имеет желеобразную консистенцию, которая обусловлена присутствием желеобразующих белков, вырабатывающихся в семенных пузырьках. Желеобразная консистенция — сгусток требуется сперме для более удобного ее выброса через мочеиспускательный канал в момент семяизвержения. В среднем в течение 20 минут после семяизвержения происходит разжижение сгустка спермы. После разжижения сгустка спермы у сперматозоидов появляется возможность к активным самостоятельным движениям. После семяизвержения, осуществленного в полость влагалища женщины, находящейся в середине менструального цикла, уже в течение 30㫔 секунд сперматозоиды начинают проникать в слизь канала шейки матки, где в последствии могут сохраняться в активном состоянии течение 2נ дней. Через 5㪧 минут после попадания спермы в полость влагалища первые сперматозоиды достигают отделов маточных труб, где после овуляции находится яйцеклетка. Основная же масса сперматозоидов достигает места оплодотворения яйцеклетки через 2㪰 часа. Из нескольких десятков миллионов сперматозоидов, попавших при семяизвержении во влагалище, примерно 0,1ם% достигнут полости матки, и только 1000? сперматозоидов окажутся у места потенциального оплодотворения яйцеклетки.
Как правильно собирать сперму на исследование? Основной рекомендованный метод получения спермы для исследования — мастурбация. При заборе спермы на анализ необходимо собрать всю сперму, выделившуюся при семяизвержении, включая самую первую и самую последнюю порции, в стерильный пластиковый контейнер с широким горлышком. Достоверность исследования спермы напрямую зависит как от времени, через которое контейнер со спермой был доставлен в лабораторию, так и условий транспортировки. Предпочтительно, чтобы контейнер со спермой был доставлен в лабораторию в течение 20 минут после семяизвержения. Необходимо на контейнере указать точное время, когда произошло семяизвержение. Контейнер со спермой следует оберегать от перепада температур. При транспортировке контейнер со спермой следует поместить во внутренний нагрудный карман пиджака для поддержания температуры, приближенной к температуре тела. Идеальные условия для забора спермы на анализ — отдельное помещение рядом с лабораторией, где впоследствии будет производиться исследование.
Не рекомендуется получать сперму для исследования посредством (1) прерванного влагалищного полового акта, (2) орального полового акта, (3) полового акта в латексном презервативе. Влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса презерватива могут негативно повлиять на качество спермы, приведя к искажению результата исследования. Перед получением спермы на исследование необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 2ן суток. Для получения объективного и достоверного результата необходимо, чтобы исследование спермы было выполнено четыре раза с интервалом в 2ן недели. Допустимо исследование спермы выполнить дважды с интервалом в 4 недели. Но в случае, если по результатам хотя бы одного из этих двух исследований были выявлены отклонения, исследование спермы следует повторить еще как минимум дважды.
Каковы нормальные показатели спермограммы и что означают термины азооспермия, олигозооспермия, астенозооспермия, полизооспермия, тератоспермия, аспермия? Для удобства наших потенциальных пациентов, которые принимают решение о необходимости обращения к врачу, мы приводит нормальные показатели спермограммы.
Характеристика движения (AUA, 1997 г.)
Азооспермия — это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (выделившейся сперме).
Олигозооспермия — это снижение концентрации сперматозоидов. Согласно нормам Всемирной Организации Здравоохранения (WHO Laboratory Manual for the Examination of Human Semen and Sperm — Cervical Mucus Interaction, 1999) под олигозооспермией следует понимать снижение концентрации сперматозоидов ниже 20 млн. в миллилитре. Концентрацию сперматозоидов ниже 10 млн. в миллилитре принято считать наиболее клинически значимым снижением.
Астенозооспермия — это снижение относительной концентрации активноподвижных сперматозоидов. Согласно нормам Всемирной Организации Здравоохранения (1999) под астенозооспермией следует понимать снижение относительной концентрации сперматозоидов с активными поступательными в течение 60 минут после семяизвержения движениями (категории a + b) ниже 50%. Относительную концентрацию сперматозоидов с активными поступательными движениями ниже 40% принято считать наиболее клинически значимым снижением.
Полизооспермия— это повышение концентрации сперматозоидов выше 250 млн. в миллилитре.
Тератоспермия — это повышение относительной концентрации сперматозоидов с неправильным строением (морфологией) выше 60%.
Асперматизм — это отсутствие выделения спермы в момент оргазма. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
