Обрезание (циркумцизия)Что такое обрезание? Обрезание (циркумцизия) - это операция по удалению крайней плоти полового члена. Крайняя плоть - это ткань, покрывающая головку полового члена. Поверхностная ее часть называется наружным листков и представляет собой кожу, являющейся продолжением кожи полового члена. Внутренняя часть крайне плоти представляет собой слизистую оболочку, которая прилегает к головке полового члена. Показания к обрезанию Показания к обрезанию можно распределить на две группы: К медицинским показаниям относятся фимоз, кондиломы, преждевременная эякуляция и травмы крайней плоти. Первое состояние является основным поводом для выполнения операции. В результате воспаления происходит сужение крайней плоти. В результате отмечается затруднение освобождения головки полового члена, как в состоянии покоя, так и при эрекции. Фимоз нередко осложняется баланопоститом - воспалением головки полового члена, который в последующем ухудшает течение фимоза, способствуя рубцеванию крайней плоти. Обрезание широко используется в лечении преждевременной эякуляции. После обрезания чувствительность головки полового члена. Это в свою очередь удлиняет половой акт. Религиозные показания связаны с культурными или религиозными особенностями. Так у евреев обрезание считается обязательным атрибутом веры. Как проводится операция? Обрезание проводится под местным обезболиванием. Длительность операции 20-30 минут. Во время операции острым путем удаляется крайняя плоть. Уздечка полового члена, соединяющая головку пениса и кожу полового члена, в оперативное вмешательство не вовлекается. В ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды, необходимые для пениса. Заживление происходит через 2-3 недели.
У обрезания практически нет осложнений. Такие осложнения как кровотечение связаны, как правило, с недостаточным опытом уролога или плохо собранным анамнезом (при некоторых заболеваниях крови нередко отмечаются обильные кровотечения). Снижение чувствительности головки полового члена является наиболее частым отдаленным осложнением. В результате соприкосновения слизистой головки с бельем, чувствительность снижается. Это в свою очередь может удлинять половой акт, в некоторых случаях снижает качество половой жизни. С другой стороны этот эффект широко используется в лечении преждевременной эякуляции. Дополнение
Циркумцизия — одна из наиболее часто выполняемых I. Что такое обрезание крайней плоти (циркумцизия)? Это хирургическое вмешательство заключается в удалении крайней плоти или части кожи полового члена, которая закрывает головку пениса. В результате данной операции головка полового члена становится либо полностью открытой (если удалить всю кожу крайней плоти, прикрывающую головку пениса), либо свободно открывается и остается частично прикрытой кожей (частичная циркумцизия). Какой вид операции выбрать зависит от этических, религиозных и других убеждений и взглядов пациента или его родителей. Квалифицированный уролог или андролог, специалист в области хирургии полового члена, должен уметь качественно выполнять как полную, так и частичную циркумцизию, а также и пластику крайней плоти без ее иссечения. Только такой врач может наилучшим образом удовлетворить ожидания родителей мальчика, которому предстоит операция или самого пациента.
Циркумцизия — одна из древнейших плановых операций. Первые документальные упоминания о циркумцизии относятся к 2300 годам до нашей эры, временам 6-й династии фараонов древнего Египта. На рисунке 1 показано изображение этой процедуры, найденное в настенных рисунках в Саккаре близ Каира. Рис. 1 Циркумцизия в древнем Египте. Рис. 2 Циркумцизия в еврейской семье (1730 год).
III. Каковы преимущества и недостатки циркумцизии?
К преимуществам циркумцизии и потенциальной пользе от нее можно отнести следующее:
К недостаткам циркумцизии можно отнести лишь потенциальные риски и осложнения, характерные для хирургической операции вообще и некоторые специфические осложнения: боль, инфекция, избыточное рубцевание, отек и воспаление наружного отверстия уретры, повреждения головки полового члена, повреждения мочеиспускательного канала (чаще встречается у детей с гипоспадией), избыточное удаление кожи и деформация пениса. В руках опытного хирурга осложнения наблюдаются не чаще, чем в 1 случае из 500 циркумцизий.
IV. Показания к циркумцизии у детей. Все показания к выполнению данной операции можно разделить на медицинские, ритуально-религиозные и косметические (эстетические).
Истинно медицинские показания к циркумцизии возникают не более чем у 18% детей с рождения до 8 лет.
V. Показания к циркумцизии у взрослых. К перечисленным в предыдущем разделе медицинским показаниям у взрослых добавляются проблемы с открытием головки полового члена и травмы кожи крайней плоти (уздечки) во время эрекции и при половом акте. У необрезанных мужчин чаще встречается преждевременное семяизвержение, которое проходит после циркумцизии. Циркумцизия является первым и важнейшим этапом лечения фимоза у мужчин с ксеротическим баланитом или лихениозом полового члена. Это воспаление головки полового члена и крайней плоти недостаточно ясной природы часто становится причиной рубцевания крайней плоти, наружного отверстия и дистальной части уретры. Циркумцизия значительно уменьшает вероятность осложнений ксеротического баланита или лихениоза.
VI. Что важно знать родителям, принимающим решение об операции обрезания крайней плоти (циркумцизии) у сына. Только у 4% новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20% мальчиков, а в возрасте 3 года крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90% мальчиков. В связи с этим мы не рекомендуем выполнять циркумцизию в связи с невозможностью обнажения головки полового члена (фимозом) у детей до 3-х лет. Исключение составляют случаи выраженного воспаления головки пениса (баланит), а также затрудненного мочеиспускания и возникающих в связи с этим осложнений, когда операция рекомендуется в любом возрасте.
VII. Как выполняется операция обрезания крайней плоти (циркумцизии)? Прежде всего следует знать, что циркумцизия это амбулаторная операция, которая не требует госпитализации в любом возрасте. Предоперационное обследование выполняется по решению хирурга и может включать в себя анализы крови и мочи. Младенцам до 2-х месяцев циркумцизия выполняется без обезболивания (анестезии). Пациентам старше 2-х месяцев требуется обезболивание. Детям до 12 — 14 лет предпочтительно выполнение общей анестезии (внутривенный наркоз). Взрослым и детям старшего возраста возможно выполнение операции под местной анестезией. Наиболее совершенной методикой циркумцизии мы считаем так называемую технику «двойного разреза» (F. Hinman, 1998). Смысл ее в том, что наружный и внутренний листки крайней плоти надсекаются двумя отдельными циркулярными разрезами, а образовавшаяся между ними полоска ткани крайней плоти, затем удаляется. Такая техника операции позволяет удалить ровно столько крайней плоти, сколько «закажет» пациент или его родители. Таким образом, головка полового члена будет после операции отрыта либо полностью, либо частично. Через несколько часов после операции, когда проходит действие наркоза, пациент может отправиться домой. Как правило, мы выполняем 1 — 2 перевязки после операции. Мы используем рассасывающиеся нити, и снятия швов не требуется. Кожа крайней плоти полностью заживает за 2 — 3 недели и именно через это время взрослым можно возобновить половую жизнь. Как уже было отмечено выше, осложнения после циркумцизии встречаются в опытных руках хирурга крайне редко. | |||||||
|