Мужской климакс

Мавров И.И. – Половые болезни. Москва. 2002.  

Физиологический климакс обусловлен возрастными сдвигами в гормональном и общем обмене, но прежде всего возрастным угасанием фун­кции половых желез. Наступает в возрасте от 50 до 60 лет и протекает с менее заметными проявлениями, чем у женщин. Механизм старения не строго спе­цифичен, поэтому и признаки климакса — преддверия старости могут наблюдаться в разном возрасте и с различной степенью выраженности.

Основным механизмом угасания половой функции при климаксе, очевидно, следует считать изменения в системе гипоталамус—гипофиз—гонады, которые возникают в результате снижения инкреторной функции половых желез. Эта система коррелятивно связана с нервными и гуморальными звеньями регуляции других систем организма. Поэтому резко выраженные, либо некоординированные изменения функционального состояния системы гипоталамус— гипофиз—гонады   могут   привести   к   разнообразным   соматическим нарушениям.

Инволюционные процессы в климактерическом периоде затрагивают преж­де всего инкреторную функцию яичек. Однако нередко наблюдается и нормальный уровень концентрации тестостерона в плазме крови у мужчин 70—80 лет. У них сохраняются либидо и определенная потенция, позволяющая осуществлять эпизодические половые акты. Следовательно, при физио­логическом старении происходит координированная перестройка различных уровней регуляции половой деятельности, ведущая к равномерному свертыванию всех звеньев, обеспечивающих половую функцию, на относительно стабильном физиологическом уровне, который во многом зависит от индивидуальных особенностей. В тех случаях, когда этот процесс протекает неравномерно, стройность регуляторных механизмов нарушается, возникает клиническая картина патологического климакса.

Клинические проявления патологического климакса у мужчин могут быть общими либо, преимущественно, касаться лишь неко­торых систем или функций организма, таких, как нервная, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, мочеполовая. Патологическое течение климакса во многом определяется цепью событий, важное звено в которой — нарушение функции половых желез.

Основные жалобы: головные боли, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, гипертензия, одышка, приливы жара к голове, внезапное покраснение лица, шеи и верхней части туловища. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы отмечаются у 60 % больных, почти 40 % мужчин с патологическими проявлениями климакса страдают сахарным диабетом.
Часто климактерическое состояние сопровождается депрессией, которая проявляется потерей интереса к работе, семье, прошлым увлечениям, чувством обреченности и бесполезности, мнительностью, плаксивостью, необоснован­ной ревностью, канцерофобией и др. Половые нарушения в виде снижения либидо и потенции наблюдаются у 80 % больных с патологическим климаксом. Основные жалобы при этом сводятся к ослаблению эрекции, раннему семяизвержению и стертому оргазму.
 
 
Возрастные изменения функционального состояния половых желез проявляются, в основном, нарушением функции клеток Лейдига, вырабатывающих мужской половой гормон тестостерон. Уже в возрасте 30—40 лет отмечается разрастание волокнистой соединительной ткани в семенниках, столь характерное для старческого организма (И. И. Мавров, 1978). Это позволяет предположить, что изменения половых желез в зависимости от возраста, по-видимому, являются закономерными и могут возникать раньше, чем предполагали прежде. Выключение половых гормонов из гуморальной среды организма оказывает значительное влияние на его функции. Нарушается деятельность центральной и вегетативной нервной систем, что приводит к расстройству нейрогуморальной регуляции; страдают функции висцеральных органов, изменяется обмен веществ; нарушаются образование и выделе­ние гормонов, медиаторов и пр.
Нарушения деятельности сосудистой системы при патологическом кли­максе зависят от возрастных изменений и функционального состояния пред­стательной железы (разрастание в ней соединительной ткани, изменение сек­реторной функции), уменьшения поступления в гуморальную среду организма ее секрета, обладающего выраженным сосудорасширяющим действием, осо­бенно на сосуды полового члена.
Установлено, что с возрастом происходит повышение температуры мошонки и снижение температуры головки полового члена, т. е. наблюдается сближение этих показателей. Так, если в возрасте 20—30 лет разница температур составляет около 5 °С, то к 45 годам она в среднем равняется 1,5 °С, а у лиц старше 55 лет становится несущественной. Выявленное снижение температуры головки полового члена в связи с возрастом объясняется, очевидно, изменением кровенаполнения его сосудов.

У больных с патологическим климаксом температура мошонки выше, а температура полового члена ниже, чем у практически здоровых лиц со­ответствующего возраста. Это свидетельствует о том, что при климактерическом синдроме наблюдаются более выраженные сосудистые нарушения в половых органах, чем при обычном (физиологическом) течении климакса. У таких пациентов отмечаются и высокое артериальное давление (180—200/ 100—140 мм рт. ст.) с ангиоспастическими кризами, и частые (приступами), тягостные приливы жара к лицу, и отсутствие потенции.

Нарушения половой функции при климаксе характеризуются полигенезом. Возникновению их способствуют изменения интегрирующей роли ЦНС и гормональной регуляции. При патологическом климаксе срыв половой функции нередко наступает внезапно, на фоне адекватной половой жизни, что, как правило, усугубляет и без того выраженные невротические проявле­ния, свойственные этому состоянию.
При физиологическом климаксе нормальная, соответствующая возрасту частота половых актов наблюдается у подавляющего большинства мужчин, при патологическом же климаксе — лишь в 3,9 % случаев. Причиной импотенции часто является нарушение эрективной и эякуляторной функций.
Недостаточная эрекция при физиологическом климаксе, как правило, сочетается с затруднением эякуляции, а при патологическом климаксе — с преждевременным семяизвержением.

Выделяют два основных типа половых расстройств при патологическом климаксе. Первый обусловлен преимущественно нарушением корковой нейродинамики и проявляется так называемым синдромом раздражительной сла­бости. При этом в результате быстро наступающей эякуляции половой акт не может быть выполнен в полном объеме. При втором (на фоне нервных нарушений) — на первый план выступают гормональные сдвиги, способствующие расстройству эрективной и эякуляторной функций; часто наблюдается полная импотенция.

Диагностика патологического климакса у мужчин основывается на установлении характерных жалоб, выявлении андрогенной недостаточности и гормональной дискоординации. Наиболее точный метод определения гормонов в плазме крови — радиоиммунологический. Оценивая жалобы мужчин на половые нарушения, необходимо определять их объективность с уче­том закономерного возрастного процесса снижения половой потенции.

Поскольку симптомы при патологическом климаксе могут совпадать с симптомами при ряде типичных для пожилого возраста заболеваний (ате­росклерозе, коронарокардиосклерозе, церебросклерозе и др.), необходимо все­стороннее обследование больных терапевтом, эндокринологом, невропатологом, психиатром, урологом, венерологом и другими специалистами.
 
 
Лечению подлежит только патологический климакс. Терапия должна быть комплексной, включающей этиологическое, патогенетическое и сим­птоматическое лечение.

Прежде всего необходимо учитывать возрастные параметры вступления мужчин в климактерический период. При этом следует иметь в виду некоторые эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на сроки наступления климакса: травматические, химические, медикаментозные или лучевые воздействия, случаи кастрации, перенесенные воспалительные заболевания органов репродуктивной системы и органов, участвующих в метаболизме половых гормонов, двусторонний крипторхизм с андрогенной недостаточностью, сахарный диабет, алкогольную и другие хронические интоксикации.

В лечении мужского патологического климакса особое внимание уделяют мероприятиям, связанным с психотерапией, режимом дня и диетой. Важное значение имеет гормонотерапия. При установленной андрогенной недостаточности лечение начинают с препаратов тестостерона. Положительные результаты были получены при использовании трехкомпонентного препарата тестобромлецита. Рекомендуют также метилтестостерон в таблетках (по 5 мг 2—3 раза в день сублингвально в течение 1—2 мес.). Для достижения более быстрого терапевтического эффекта на­значают тестостерона пропионат, 1 % раствор которого вводят внутримышечно (ежедневно или через день) по 1 мл в течение 2—3 нед. В случаях длитель­ного лечения целесообразно использовать сустанон-250 (омнадрен), который вводят по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц в течение 3—6 мес. Эти андрогенные препараты и их аналоги, повышая реактивность спинальных центров эрекции и эякуляции, способствуют активизации функции предстательной железы, восстановлению либидо, усиливают эрекцию, оказывают положительное действие на весь организм (благодаря анаболическому эффекту), повы­шают умственную и физическую работоспособность, улучшают сердечно­сосудистую деятельность, кровоснабжение половых органов и придаточных половых желез, усиливают сократительную способность детрузора (для нормализации акта мочеиспускания при его затруднении). Больным с эмоциональной напряженностью, чувством страха, вегетативной неустойчивостью назначают препарат триоксазин, который не угнетает возбу­димость спинного мозга и поэтому предпочтителен при снижении потенции.

Для оказания тонизирующего воздействия можно использовать растительные средства в виде настоек аралии, заманихи, китайского лимонника, жень­шеня и др. Симптоматическая терапия включает спазмолитики, ганглиоблокаторы, кардиотонические, гапотензивные средства, используемые в комплексе общего лечения в зависимости от особенностей проявления патологического климакса.
Большое значение в лечении половых расстройств, связанных с климаксом, имеют восстановление регулярной половой жизни, психотерапия, при­менение малых доз психотропных средств, физиотерапия, оптимальный темп половой жизни, сохранение супружеской гармонии. Проблема профилактики раннего патологического климакса тесно связана с общегеронтологическими задачами профилактики преждевременного старения.