Удлинение полового члена
Протезирование полового члена
Импотенция
Нарушения эякуляции
Консервативная терапия
Консультации
Найти врача
Пресса
Для врачей
Новости сайта
 


Главная страница >  Для врачей >  Библиотека для врачей >  Ультразвуковая диагностика эректильной дисфункции, обусловленная венозной недостаточностью полового члена Версия для печати

Ультразвуковая диагностика эректильной дисфункции, обусловленная венозной недостаточностью полового члена

Зубарев А.Р.,Корякин М.В.

Центральная клиническая больница Гражданской авиации.
Республиканский центр Репродукции человека МЗ РФ,
Москва

Недостаточность венозного оттока в половом члене играет важную роль в эректильной дисфункции. В результате усиленного венозного оттока у пациентов с сохраненным адекватным артериальным притоком не наступает полноценной эрекции.

Ультразвуковая диагностика “венозной утечки” с применением спектральной допплерографии базировалась на оценке конечной диастолической скорости кровотока ( от 2 до 7 см/с,в среднем 5 см/с) индекса резистентности ( меньше О,80) пульсационного индекса (меньше 2).

Цветовое допплеровское картирование позволяет оценить несостоятельность дорзальной вены после интракавернозного введения вазоактивного препарата по изменению цветовых характеристик кровотока на противоположные. В спокойном состоянии полового члена с применением ЦДК нам удалось у 16%пациентов выявить усиленный венозный отток в глубоких венах полового члена, который в норме не регистрируется. В 75% случаев, при выполнении пациентом пробы Вальсальвы, усиленный венозный отток сочетался с рефлюксом кровотока по этим венам. Нередко данная ситуация сочеталась с варикоцеле и недостаточностью вен нижних конечностей. Однако эмиссарные и циркулярные вены полового члена в норме нам визуализировать не удавалось.

Циркулярные вены были обычно хорошо видны при тромботической окклюзии дорзальной вены полового члена. В результате нарушения оттока по дорзальной вене наблюдалось увеличение циркулярных вен в размерах и, по видимому, из-за этого они становились отчетливо видны. Особенно хорошо циркулярные вены определялись в этой клинической ситуации с применением высокочастотных датчиков(13-15 МГц) и энергетическом картировании кровотока. Эмисарные вены не визуализировались.

Для истинной оценки венозного оттока из кавернозных тел полового члена (в первую очередь для визуализации эмиссарных вен) нами была использована новая методика ультразвуковой диагностики периферического кровотока. Называется методика В-flow. В настоящее время эта методика реализована только в ультразвуковом приборе Logiq 700 GE “Эксперт”. Новизна метода заключается в том, что при обычном В-режиме, без применения допплеровских способов регистрации кровотока удается увидеть кровоток в любом периферическом сосуде. С применением B-flow обследовано 120 пациентов с жалобами на эректильную дисфункцию. У 23% из них выявлена венозная недостаточность .

Применение этой технологии сразу дало свои весьма положительные результаты. Мы смогли воочию увидеть, как через эмиссарные вены оттекает кровь из синусоидов кавернозных тел. В спокойном состоянии полового члена в норме видно, что кровоток просачивается из синусоидов кавернозных тел в эмиссарные вены, дальше в циркулярные вены и дорзальную вену полового члена.

Нами было отмечено, что при наличиии “венозной утечки” часть кровотока из синусоидов кавернозных тел через эмиссарные вены поступает в глубокие дорзальные вены (усиление кровотока в последних и регистрация патологического рефлюкса выявляется также при допплеровских методах). Это наблюдалось в 16%случаев.

Впервые было установлено, что кровоток из эмиссарных вен может не полностью уходить в циркулярные вены. Основная его часть распространяется не в циркулярные, а в бульбоуретральные вены (32%). Тем самым стало очевидным, что предположения о наличии патологических шунтирующих механизмах кровотока в половом члене действительно имеют место и полностью выявляются с применением В-flow. Даже в условиях сниженного артериального притока стало возможным оценить нарушения венозного оттока из полового члена и установить сам факт и причину венозной недостаточности.

Поэтому применение В- flow позволяет в настоящее время полностью контролировать не только артериальный но и, что очень важно, венозный кровоток в половом члене.

Вывод:Ультразвуковые методы позволяют полностью контролировать артериальный и венозный кровототок в половом члене



© 2002, Impotentov.net, info@impotentov.net
Дизайн © 2002, A4-Design
Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100